唠唠工伤劳动能力鉴定申请书样板是怎样的——深圳知名刑事律师

工伤劳动能力鉴定申请书样板是怎样的工伤劳动能力鉴定申请表市(?区县)(?年)劳鉴第?号申请鉴定人员信息姓名：?性别:?年龄：近期1寸免冠彩色照片身份证件类型：1、居民身份证□?2、其它□证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□联系电话：(手机)?(固话)?联系地址：?邮编：□□□□□□认定工伤决定书编号：工伤证号：受伤害部位或职业病名称：用人单位信息单位名称：联系地址：邮编：□□□□□□联系人：?联系电话：(手机)?(固话)申报事项确认申请鉴定原因：1、工伤评残□2、延长停工留薪期确认□3、配置辅助器具确认□4、其它□申请鉴定类型：1、初次鉴定□?2、再次鉴定□?3、复查鉴定□?4、委托鉴定□申请主体：1、用人单位□?2、工伤职工或其近亲属□?3、社会保险经办机构□诊治医疗机构：1、受伤及诊治过程简述：2、目前状况：注意事项：1、申请工伤劳动能力鉴定，应提交以下材料：(1)北京市工伤劳动能力鉴定申请表；(2)《认定工伤决定书》原件和复印件；(3)有效的医疗诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料；(4)居民身份证或者其他有效身份证明原件和复印件；(5)申请再次鉴定的，还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件；(6)劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料2、身份证件类型、申请鉴定原因、申请鉴定类型、申请主体等栏目，请在□内打√选择。3、申请鉴定人员本人意见1栏，应写明是否同意申请劳动能力鉴定，表中所填内容是否真实，并由本人签字。本人因身体原因不能签字由其近亲属代为签名的，应写明签名人与申请鉴定人员本人的亲属关系，并提供关系证明。4、用人单位意见栏应写明是否同意劳动能力鉴定，表中所填内容是否真实，并加盖单位公章。5、填表请用钢笔或签字笔，字迹工整。以上就是华律网小编为您总结的关于“工伤劳动能力鉴定申请表”的相关法律知识。通过上文我们可知：在工伤劳动能力鉴定申请表中1定要包括您的身份信息，认定工伤决定书编号、工伤证号、受伤害部位或职业病名称、用人单位信息单位名称、联系地址、申报事项确认申请鉴定原因等相关信息。希望以上内容可以帮助到您。如果您还有任何疑问，欢迎在华律网进行在线律师咨询，我们会针对您的问题及时解答。